Was Ist Pco Syndrom

Definition

Das polyzystische Ovarsyndrom (PCO-Syndrom) wird nach ns aktuellen ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology) Leitlinie by 2018/ASRM (American Society for Reproductive medicine) Konsensus – in Anlehnung an die Rotterdam-Kriterien über 2004 – folgendermaßen definiert.

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Zwei Kriterien über drei müssen vollständig sein:

Zyklusstörungen (Vorliegen einer Oligo-/ Amenorrhoe bzw. Nachgewiesene Anovulation inkl. Polymenorrhoe mit Zyklen eine analytisch nachgewiesene Hyperandrogenämie und/oder klinische AndrogenisierungserscheinungenPolyzystische Ovarien im Ultraschall: mindestens 1 Ovar mit > 12 Follikeln (2-9 mm, bzw. > 10 ml Ovarvolumen) in Patientinnen > 8 jahre nach der Menarche

Pathogenese

In der Pathogenese von PCO-Syndroms scheint ns Zusammenspiel genetischer und mehrerer endokrinologischer Störungen innerhalb Sinne eines circulus vitiosus einer Rolle kommen sie spielen.

Typischerweise kommt das genetisch bedingt zu einer Erhöhung von LH/FSH-Quotienten (LH: luteinisierendes Hormon, FSH: follikelstimulierendes Hormon) zugunsten von LH.Der erhöhte LH-Spiegel fördert das Androgenbildung an den Thekazellen das Ovarien. Diese vermehrten Androgene importieren zum Teil im Fettgewebe in Östrogene umgewandelt, was wiederum kommen sie einer hypophysär gesteigerten LH-Produktion und somit Steigerung das Hormonproduktion innerhalb Ovar führt. Auch bei der Nebennierenrinde kommen sie es kommen sie einer erhöhten ausbildung von Androgenen.

Bei den adipösen PCO-Patientinnen besteht an vielen fällen zusätzlich eine Insulinresistenz. Die dadurch kompensatorisch erhöhte Insulinfreisetzung (Hyperinsulinämie) versuchen eine Hemmung der bildung von SHBG (Sexualhormon bindendes Globulin) an der Leber, wodurch das ebenfalls kommen sie einer Erhöhung des freien Anteils von Androgenen kommt. Das Insulinresistenz fördert ns Entwicklung ns Adipositas, was wiederum die Insulinresistenz verstärkt.

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Diagnostik

Die Diagnostik beim PCO-Syndrom beinhaltet klinische und labordiagnostische Anteile.

Klinische Diagnostik:

ZyklusanamneseKörperliche Untersuchung:Ferriman-Gallwey-Score von Bewertung und Quantifizierung eines HirsutismusAlopeziediagnostik mittels Score nach LudwigBeurteilung ein eventuellen Akne (kein anerkannter Score, mehr wie 10 Aknepickel gelten zusammen pathologisch)Gynäkologische inspektion mit vaginalem UltraschallBlutdruckmessungGgf. Schilddrüsensonographie durch dreifach erhöhtem androhung für einer Autoimmunthyreoiditis in PCO-Patientinnen

Labordiagnostik:

Die Labordiagnostik umfasst jedermann relevanten Blutwerte zur Abklärung von Zyklusstörungen (CAVE: Messung unter hormoneller Kontrazeption nicht aussagekräftig zur diagnose einer Hyperandrogenämie):

Gesamttestosteron, SHBG, Testosteron, DHEAS (Dehydroepiandrosteron-Sulfat), AndrostendionLH, FSH17-HydroxyprogesteronTSH (Thyreotropes Hormon), Cortisol, ProlaktinAMH (Anti-Müller-Hormon)

Der AMH-Wert can ebenfalls ein wegweisender mite sein, dort dieser nach aktueller Studienlage an Frauen mit PCO-Syndrom signifikant größer ist als bei Frauen, die eine Hyperandrogenämie anderen Ursprungs aufweisen. Das gilt zusammen Marker jedoch weiter nicht als beweisend.

Zum Ausschluss anderer androgenisierender krankheiten (z.B. Adrenogenitales Syndrom, Cushing-Syndrom, androgenproduzierende Tumore heu Medikamentenabusus) sollen zusätzlich die analysieren von LH, FSH, Prolaktin, 17-Hydroxyprogesteron und Cortisol erfolgen.

Bei auffälligem TSH-Wert und verminderten bzw. Erhöhten freien Schilddrüsenhormonen (fT3 und/oder fT4) sollten damit Ausschluss von Autoimmunthyreoiditiden (Hashimoto-Thyreoiditis bzw. M. Basedow) ns TPO-Antikörper bzw. Die TSH-Rezeptor Antikörper ergänzend bestimmt werden.

Durch das drei- bis zu fünffach erhöhte androhung von PCO-Patientinnen, in einer zusätzlich Glukosestoffwechselstörung zu leiden, sollte an allen Patientinnen eine Untersuchung an eine Insulinempfindlichkeit/Insulinresistenz erfolgen, bzw. Sogar ns manifester Diabetes sperren werden. Hierfür sind weiterhin der orale Glucosetoleranztest mit 75g Glucose (OGTT) sowie einer Insulinbestimmung (nüchtern, nach 1 bzw. 2 Stunden) bzw. Der HbA1c die empfohlenen Verfahren. Die alleinige Bestimmung des HOMA-Indexes (berechnet das ende Nüchtern-Insulin und Nüchtern-Blutzucker) von Beurteilung einer Insulinresistenz scheint zum Teil zu fälschlich unauffälligen Befunden zu führen, da drüben die basalen Insulinwerte bei der Mehrzahl das PCO-Patientinnen normal zu sein und erst unter Stimulation überproportional ansteigen.

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Zur Diagnostik eines metabolischen Syndroms in dem Rahmen von PCO-Syndroms ist es sinnvoll, zusätzlich Risikofaktoren wie arteriellen Hypertonus, coronaimpfpflicht Herzerkrankung etc. Frühzeitig kommen sie erkennen. Hierfür ist eine analyse der Blutfette bedeutende (Triglyceride, HDL-, LDL-Cholesterin).

Da ns PCO-Syndrom einer vier- bis zu vierzehnfach erhöhtes bedrohung birgt, an einer depression oder einer Angststörung kommen sie erkranken, sollte auch ein besonderes Augenmerk auf die psychische Verfassung der Patientinnen platziert werden. Auch das in erscheinung treten psychosexueller Störungen und/oder gestörter Körperwahrnehmung ist gehäuft.

Therapie

Die Therapieansätze in PCO-Syndrom sind über verschiedenen faktoren abhängig:

besteht eine Adipositas?hat das Patientin Kinderwunsch?

Bei adipösen PCO-Patientinnen sollte bei jedem Fall einer Gewichtsreduktion angestrebt werden. Bei zusätzlichem Kinderwunsch erhöht sich hierdurch ns Chance an eine Schwangerschaft und die Risiken weil das Mutter und Kind an einer etwaigen Schwangerschaft importieren reduziert.

Ergänzend zu körperlicher Aktivität und einen Ernährungsoptimierung innerhalb Sinne von LifestyleInterventionen can Metformin im Off-Label-Use nach Ausschluss über Kontraindikationen (vor allem Nieren- und Leberinsuffizienz) besonders in Patientinnen mit einem bmi > 30 unterstützend gegeben bekomme und aufgrund Verbesserung das Insulinempfindlichkeit zu Teil kommen sie einer Zyklusregulierung und ovulatorischen Zyklen beitragen. Ns Monotherapie zu sein jedoch in der Wirksamkeit zum Zyklusregulierung geringer als eine therapeutisch mit Clomifen/Letrozol alleine oder in Kombination mit Metformin.

Bei Eintritt ns Schwangerschaft sollte ns Metformin abgesetzt werden, da die fragliche Reduktion der Abortrate und das Reduktion das Entstehung einer Gestationsdiabetes bei Einnahme über Metformin bei der Schwangerschaft bisher weiterhin nicht evidenzbasiert ist.

Kinderwunschtherapie nach internationaler PCOS-Leitlinie 2018

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Nach das internationalen ESHRE tip 2018 zum PCO-Patientinnen mit Kinderwunsch und anovulatorischen Zyklen zu sein Letrozol (in Deutschland wie Off-Label-Use) Therapie das ersten auswählen (Abb. 1). Die Dosierung tun können bis an 7,5 mg/d gesteigert werden. Das Lebendgeburtenrate ist zwischen 40 – 60 % vergrößern im Vergleich kommen sie einer Stimulation mit Clomifen. Ich muss Letrozol nicht verfügbar sein, Überreste weiterhin Clomifen Therapie der ersten Wahl.

Eine Kombinationstherapie mit Clomifen und Metformin verbessert ns Ovulationsrate bei PCO-Patientinnen, die oben eine Clomifen Monotherapie weiter anovulatorische Zyklen hatten. In ausbleibender Eizellreifung oder zu schmalem Endometrium unter dieser therapie sollte zusammen Therapie ns zweiten Wahl auf eine Stimulation mit Gonadotropinen umgestiegen werden.

Das ovarielle Drilling (laparoskopische Ovar-Thermokoagulation) zu sein weiterhin einer gängige metallurgisch und kann in Patientinnen sogar als erste Wahl offline werden, wenn aus etc Gründen eine Laparoskopie indiziert ist. Eine IVF/ICSI behandlung sollte erst wie Therapie das dritten Wahl in Erwägung gezeichnet werden, wobei das GnRH (Gonadotropin-Releasing-Hormon)-Antagonisten Protokoll das GnRH-Agonisten Protokollen u.a. Weil des geringeren Risikos ein Überstimulation ggf. Vorzuziehen ist.

Bei schlanken PCO-Patientinnen ohne Kinderwunsch ankunft orale Kontrazeptiva mit antiandrogener Gestagenkomponente zum Reduktion ns Androgenisierungserscheinungen zusammen Hirsutismus und Akne damit Einsatz. Zusätzlich kommt es hierdurch durch regelmäßige Abbruchblutungen kommen sie einem Schutz des Endometriums vor einer potenzial Hyperplasie und potenzial maligner Entartung.

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Eine zusätzliche antiandrogene Therapie an Hirsutismus/Alopezie ich muss frühestens sechs mehrmonatisch nach ein erfolgten therapeutisch mit oralen Kontrazeptiva bzw. Ein kosmetischen Therapie initiiert werden. Ausnahmen gelten hier für Frauen, an denen sind nicht kombinierten Kontrazeptiva eingesetzt importieren können.

Literatur

. International evidence based guideline zum the assessment and management von polycystic ovary syndrome. Https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Polycystic-Ovary-Syndrome